Asuhan Kebidanan (Berat Badan Lahir Rendah)

                Berat badan lahir rendah(BBLR) merupakan bayi yang lahir dengan memiliki berat badan kurang dari 2500 gram.BBLR berkaitan dengan tingginya kematian bayi dan balita,dan juga dapat berdampak serius pada kualitas generasi mendatang,yaitu akan memperlambat pertumbuhan dan perkembangan anak,serta berpengaruh pada kecerdasan.

•       BBLR dikelompokan menjadi :

•       Prematuris murni adalah bayi dengan kehamilan kurang dari 37 minggu dan berat badan sesuai dengan berat badan sesuai kehamilan.

•       Dismaturis adalah bayi dengan berat badan kurang dari berat badan yang seharusnya untuk usia kehamilan,ini menunjukan bayi mengalami retardasi pertumbuhan  intra uteri.

                Menurut Depkes(1993) terdapat tiga faktor yang mempengaruhi terjadi BBLR,yaitu :

a.       Faktor Ibu ( Penyakit,Umur ibu,Keadaan sosial ekonomi,sebab lain)

b.      Faktor janin

c.       Faktor lingkungan

b.      Karakteristik BBLR menurut Manuaba (2005) adalah :

a.       Beratnya < 2500 gram

b.      Panjangnya < 45 cm

c.       Lingkar dada < 30 cm

d.      Umur kehamilan < 37 minggu

e.      Kepala relatif lebih besar dari badannya.

f.        Kulit : tipis,transparan,Lanugonya banyak,lemak subkutan kurang.

g.       Sering tampak peristaltik usus

h.      Tangisannya lemah dan jarang

i.         Pernafasan tidak teratur dan sering timbul apnea(gagal nafas)

j.        Otot-otot masih hipotonik atau lemah

k.       Ekstremitas : paha abduksi,sendi lutut dan kaki fleksi atau lurus

l.         Kepala tidak mampu tegak atau mengarah ke satu sisi.

m.    Daya isap pertama lemah terutama hari-hari pertama.

n.      Frekuensi nadi berkisar antara 100-140 permenit

o.      Frekuensi pernafasan antara 40-50 per menit

c.       Mengingat belum sempurnanya alat-alat tubuh yang perlu untuk pertumbuhan,perkembangan dan penyesuaian diri (BBLR) maka yang harus di perhatikan adalah :

a.       Mempertahankan suhu tubuh bayi

b.      Pengawasan Nutrisi atau ASI

c.       Pencegahan infeksi

d.      Penimbangan ketat.

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR PATOLOGI BAYI NY.”S'' UMUR 1 JAM DENGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI RUANG ANGGREK  RST DR SOEDJONO  - MAGELANG

•       No. Register        :23-11-06-97-03

•       Masuk RS tanggal/jam   : 23 Juni 2012 /09.00WIB,

•       Dirawat diruang/kelas/ruang      : Anggrek/III/l

I.  PENGKAJIAN Tanggal : 23 Juni 20l2,Jam  : 10.00 WIB

                A. DATA SUBJEKTIF

1. Biodata

                a.  Identitas Bayi

                Nama  : By. Ny. "S"

                Tanggal  lahir  :23 Jvni20l2

                Jam  :09.00 WIB

                Jenis kelamin  : Laki-laki

                Anak ke  : 1

•       b. Identitas Orang Tua

Ibu                                                                        Ayah

Nama    : Ny.”S"                                                 Tn. "M"

Umur     :24 tahun                                            26 tahun

Agama  :Islam                                                   Islam

Suku/Bangsa      :Jawa/Indonesia              Jawa/Indonesia

Pendidikan          : SMP                                    SMP

Pekerjaan           : IRT                                       Swasta

Alamat                  : Ngargosari, Karjoran

No. Telp  : -

2. Alasan Masuk/Kunjungan

                Bayi lahir tanggal  23 Juni 2012 pukul 09.00 WIB

3. Keluhan Utama

                Ibu mengatakan  cemas dengan  keadaan  anaknya.

4. Riwayat Antenatal

                Kehamilan ke:2

a. Riwayat  I

                Trimester  I

                                Frekuensi            :2 kali

                                Keluhan                              : mual, pusing

                                Komplikasi           tidak ada

                                Terapi                   : Etabion, Bcom

Trimester II

                Frekuensi            :3 kali

                Keluhan               : tidak ada

                Komplikasi          : tidak ada

                Terapi   : lovamil,licocalk, siobion

TrimesterIII

                Frekuensi            : 3 kali

                Keluhan               : tidak ada

                Komplikasi  ibu/janin : KPD

b. Imunisasi TT  : 2 kali

                TT1: Mei 2012

                TT2: Juni 2012

c. Kenaikan BB selama hamil       : 9 kg

d. Kebiasaan merugikan                 : ibu tidak ada kebiasaan merokok,                                                         minum  jamu, minum-                                                                                        minumanan beralkohol

5. Riwayat  Intranatal

a. Lahir tanggal  :23 Juni 20l2 

b. Usia gestasi   :37⁺⁶ minggu

c. Jenis  persalinan           : SC atas indikasi  KPD 2 hari.

d. Penolong/tempat       : dr. SpOG/RST  DR Soedjono-Magelang

e. Komplikasi

                                Ibu         :KPD

                                Janin      : tidak ada

f. Air ketuban:jernih

g.Plasenta : lengkap

                                                lahir                       : perabdominal

                                                Ukuran/berat    :400 gram

                                                Tali pusat             : panjang 50cm,                                                                                                insersio : centralis

                                                kelainan               : tidak ada

h.Lama persalinan SC   : 2 jam

                Total Pendarahan              : 700 cc                               

6.Riwayat Kesehatan

                a. Faktor genetik              : tidak ada ada kelainan.

                b.Faktor Maternal           : tidak ada riwayat penyakit jantung,DM,Ginjal,Hipertensi,Asma,Penyakit kelainan,RH.

B.DATA OBYEKTIF            Tanggal : 23 juni 2012,jam 10.15 WIB

1.       Pemeriksaan Umum

                Keadaan umum                : lemah

                Tanda vital          :  S:36 C                   N : 145x/menit   R:50x/menit

                PB                           :42 cm     BB :1700gram

2.Pemeriksaan Fisik

                a.kepala              

                                bentuk                 : mesochepal

                                UUB                       : berdenyut,datar

                                UUK                       :  datar

                Cephal haematom  :tidak ada

                Caput sucedaneum           : tidak ada

                Ukuran  lingkar kepala

                                                cFo         :28 cm

                                                cMo       : 29 cm

                                                CSOB     : 27 cm

                                                CSMB    : 27 cm

Rambut: warna hitam,  lurus,  terdapat sisa darah  dan  lendir

Muka    : bulat

Mata     : simetris, tidak strabismus, konjungtiva merah muda        sklera putih

Hidung : tidak ada polip, ada sedikit sekret

Mulut : tidak  labioskisis, tidak palatoskisis,  tidak  labio palato      skisis

Telinga  : terdapat 2 lubang  telinga, tidak ada serumen,                                pendengaran  baik

b. Leher                                :tidak ada pembesaran  kelenjar  tiroid,  limfe, kelenjar parotis dan vena        jugularis

c. Dada

                Bentuk : simetris

                Puting   :simetris,  terdapat 2 puting susu

                Gerakan               : tidak ada retraksi  dinding dada

                Payudara             : simetris

                Paru-paru            : pernafasan teratur

                Jantung                : detak jantung teratur

                Lingkar Dada : 25 cm

d. Abdomen

                Bentuk                                 : simetris

                Dinding perut: tidak ada massa

                Tali pusat                             : menonjol saat menangis,tidak ada                                                        perdarahan

                Palpasi                  : tidak teraba massa

                Perkusi                 :  tidak kembung

e.Ekstremitas atas           : simetris,gerakan aktif,jari-jari  lengkap,kuku tidak pucat LILA : 9cm

f.Ekstremitas bawah       :simetris,gerakan aktif,jari-jari  lengkap,kuku tidak pucat

g.Genitalia          : terdapat 2 testie sudah turun pada skortum,terdapat lubang                                                  pada ujung penis.

h.Anus                  : ada lubang anus.

   mekonium       : coklat kehitaman

i.Punggung         : tidak terdapat spina bifida,tidak terdapat   kifosis,lordosis dan skoliosis.

j.Kulit                    : terdapat vernik caseosa,warna kulit  kemerahan,tidak pucat.

3.Reflek

                Moro                     : positif

                Rooting                  : lemah

                Suckling                : lemah

                tonic neck           : lemah

                graphs                  : lemah 

II INTERPRETASI DATA                   tanggal : 23 juni 2012 jam: 10.30 WIB

a.       Diagnosa kebidanan

                                Bayi Ny”S” umur 1 jam dengan Bayi Baru Lahir Rendah.

                Data Dasar

                                DS:Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 23 juni 2012,pukul 09.00 WIB.

                                DO:KU:Baik

                                                S:36 C                    N : 145x/menit  R:50x/menit

                                                PB : 42 cm            BB: 1700 gram

                                                Apgar :1’:8 5’:9 10’:10

                                                reflek    : Moro (+),rooting(lemah),suckling(lemah).                                                         tonic neck(lemah),graps (lemah)

b.Masalah

                                Cemas.

                Data dasar

                                Ibu mengatakan cemas akan keadaan bayinya yang BBLR.

III.IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

                Tanggal:23  juni 2012       Jam: 10:45 WIB

                Potensial  terj adinya hipotermi

                Potensial  terjadi  ikterus

                Potensial  terjadinya penurunan BB

                Potensial  terjadinya  infeksi

                Potensial  terjadi dehidrasi

IV. TINDAKAN  SEGERA

                a. Mandiri

                                Observasi KU dan TTV bayi.

                                Segera pemenuhan nutrisi dan cairan.

                                Rawat  pada  lingkungan yang hangat, kering dan bersih.

                b. Kolaborasi

                                Kolaborasi dengan  dokter (melakukan rehidrasi  dengan              D10 10% tetes      permenit) .

                                Bayi di tempatkan  di Incubator

                c. Merujuk

                                Tidak  ada

V. PERENCANAAN           Tanggal:23 juni  2012       Jam: 11 :15 WIB.

1.       Jelaskan  pada  ibu dan keluarga hasil pemeriksaan pada bayi baru  lahir.

2.       Beritahu  ibu keluarga  tentang tindakan yang akan dilakukan.

3.       Lakukan perawatan bayi baru  lahir.

4.       Pasang sonde untuk memenuhi  nutrisi dan Cairan

5.       Cek  retensi dan kaji reflek menelan.

6.       Ajarkan ibu cara memerah ASI untuk memberi  nutrisi pada bayi/ nifas.

7.       Jaga kehangatan bayi.

8.       Observasi kemajuan  pertumbuhan  dan perkembangan bayi

9.       Lakukan kolaborasi dengan  dokter. 

      VI. PELAKSANAAN           Tanggal :23 juni 20l2          Pukul  l0:20WIB.

Menjelaskan  kepada  ibu dan keluarga hasil pemeriksaan  bayi

                   mengalami BBLR:

                                 TB  :42 cm            BB:  1700 gram

                                KU: Lemah            S: 36 ⁰C

                                   N: l45x/menit      R: 50x/menit

  2. Memberitahu keluarga  tentang  tindakan yang akan dilakukan  seperti memasang infus, memasrmg sonde untuk membantu  memberikan minum, memasang oksigen dan dirawat di incubator.

  3. Melakukan  perawatan bayi baru lahir seperti: Mengelap muka dan tubuh bayi, mengeringkan bayi, menghisap  lendir bayi, melakukan perawatan  tali pusat dengan  membungkus  dengan  kassa steril, memberi  pakaian  lengkap  pada bayi rneliputi:  baju bayi, popok, dan  topi bayi. 

    4. Memasang  sonde  rintuk memenuhi nutrisi  pada bayi berupa ASI perah dari   ibunya,

    5. Mengecek  retensi dan mengkaji  reflek menelan, Bila retensi sudah jernih dan KU baik bayi dicoba diberikan minum  dan bila tidak muntah  berarti reflek menelannya sudah bekerja baik.

  6. Mengajarkan  kepada ibu tentang cara memcrah ASI untuk memberi nutrisi pada bayi dan menyadarkan  ibu tentang pentingnya  ASI eksklusif.

  7. Menjaga  kehangatan  bayi dengan cara mempertahankan  suhu  tubuh bayi dengan menempatkan  bayi kedalam  inkubator, dan mengusahakan  kepala bayi terlindung untuk mencegah keluarnya  panas tubuh.

    8. Mengobservasi kernajuan perfumbuhan dan perkembangan  bayi dengan cara memantau keadaan umum bayi, memantau  kemampuan dan aklivitas bayi memantau berat badan bayi, bila penurunan BB  lebih dari  l0o/o dari BBL maka terjadi dehidrasi  berat, sehingga memerlukan  tindakan lebih  lanjut.

  9. Melakukan kolaborasi dengan  dokter anak untuk  terapi medis.

       VII.EVALUASI     Tanggal :23 Juni20l2                         Pukul: 11:30 WIB

   1. Ibu dan keluarga  telah mengetahui keadaan bayinya,  bahwa bayinya mengalami

      BBLR, dan  ibu cemas akan  keadaan  bayinya.

 2. Ibu dan keluarga  telah mengetahui  semua  tindakan yang akan dilakukan  pada bayi dan keluarga menyetujui  tindakan  tersebut

   3. Telah dilakukan  perawatan  bayi baru  lahir, bayi dalam keadaan kering,  tali pusat

        telah telah dibungkus dengan kassa kering,  bayi  telah diberi baju bayi, popok, dan

3       topi.

3  4. Telah dipasang sonde untuk pemberian  nutrisi  pada bayi.

   5. Retensi  cairan  telah  jernih  dan reflek menelan belum baik.

3 6. Telah mengajarkan  ibu tentang cara memerah  ASI dan  ibu telah sadar  akan

                 pentingnya  ASI eksklusif  bagi bayi.

3  7. Bayi telah ditempatkan  di incubator dengan  suhu  36,5^oC

3 8.Telah mengobservasi  kemajuan  pertumbuhau  dan perkembangan  bayi, KU: lemah, kemampuan  dan aktivitas bayi:  lernah.

3   

3 9. Telah dilakukan  kolaborasi dengan dokter anak,  telah dipasang  infuse ditangan Kiri.

KESIMPULAN

1.       Dapat melakukan pengkajian data terhadap BBLR

2.       Berdasarkan pengkajian data dapat didiagnosa bahwa bayi mengalami BBLR

3.       Bagi yang BBLR potensial terjadinya hipotermi,ikterus,penurunan BB,infeksi dan dehidrasi.

4.       Berdasarkan diagnosa potensial yang ada maka dilakukan tindakan segera seperti mandiri: observasi KU dan TTV bayi, segera pemenuhan nutrisi, rawat pada lingkungan yang hangat, kering dan bersih. Dan kolaborasi: kolaborasi dengan dokter (melakukan rehidrasi dengan d5) bayi ditempatkan di inkubator.

5.       Dapat merencanakan penanganan BBLR

6.       Dapat melaksanakan penangananBBLR dari yang telah direncanakan

7.       Dapat melakukan evaluasi dari penanganan yang telah diberikan.