ANAMNESA IBU HAMIL

NO	BUTIR YANG DINILAI
A	SIKAP DAN PERILAKU
1	Menyambut dan memperkenalkan diri kepada klien dan keluarga dengan sopan dan ramah
2	Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan yang akan dilakukan
3	Merespon reaksi pasien dengan tepat dan kontak mata
B	ISI
4	Menanyakan identitas klien dan suami/ penanggung jawab
Menanyakan dengan lengkap, minimal terdapat 7 pertanyaan inti, melipui: nama, usia, agama, suku/ bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat
5	Menanyakan keluhan utama klien atau alasan kenapa klien berkunjung.
Menanyakan keluhan utama klien/ keluhan yang menyebabkan klien ingin datang ke pusat pelayanan kesehatan. Bisa juga ditanyakan alasan berkunjung
6	Menanyakan riwayat menstruasi yang terdiri atas usia menarche, siklus, lamanya, karakteristik, banyaknya, dan masalah menstruasi
7	Menanyakan riwayat perkawinan (kawin ke…., umur menikah, lama menikah)
8	Menanyakan riwayat KB tentang jenis, tanggal/tahun pasang, dimana, oleh siapa, keluhan, tanggal/tahun lepas, dimana lepas, siapa yang lepas, alasan lepas
9	Menanyakan tentang kehamilan dan persalinan yang lalu, meliputi: jumlah kehamilan dan persalinan, kapan, dimana, penolong, jenis persalinan yang dilakukan, perdarahan, perineum robek spontan/ episiotomi, masalah nifas
10	Menanyakan keadaan bayi yang lalu meliputi: jenis kelamin, berat badan lahir, minum ASI, minum susu tambahan, adakah masalah khusus
Masalah khusus, yaitu komplikasi pada BBL yang terjadi saat/pasca persalinan
11	Menanyakan tentang kehamilan sekarang meliputi usia kehamilan, HPHT, HPL, gerakan janin, tanda bahaya dan penyulit, imunisasi, obat yang dikonsumsi/ jamu, periksa hamil tiap TM, keluhan tiap TM dan penanganan yang telah diterima, kekhawatiran khusus atau keluhan lain yang dirasakan selain keluhan utama
Saat menanyakan HPHT gunakan bahasa yang mudah dipahami klien. Ajak klien menghitung bersama-sama UK dan HPL. Pertanyaan disesuaikan dengan UK.
12	Menanyakan riwayat penyakit (Penyakit yang sedang/pernah diderita, alergi obat, penyakit keluarga, keturunan kembar)
Sakit yang sedang dan pernah diderita klien (penyakit obstetri dan gynekologi), sedang mengkonsumsi obat atau alergi obat-obatan tertentu. Riwayat penyakit keluarga dari pihak klien dan suami klien, dan riwayat keturunan kembar.
13	Menanyakan pola nutrisi makan dan minum sebelum dan selama hamil, frekuensi, macam, porsi, pantangan, keluhan.
14	Menanyakan pola eliminasi BAB dan BAK sebelum dan selama hamil, frekuensi, warna, bau, konsistensi, keluhan.
15	Menanyakan tentang personal hygine ; mandi, gosok gigi, keramas, ganti pakaian.
16	Menanyakan pola aktivitas, istirahat, dan tidur siang malam, kegiatan sehari-hari,
17	Menanyakan pola seksualitas frekuensi perminggu, keluhan
Pertanyaan no 13-17 masuk dalam pola kebutuhan sehari-hari. Ditanyakan sebelum dan selama kehamilan klien.
18	Menanyakan kebiasaan-kebiasaan yang merugikan kesehatan merokok, minum jamu, alcohol, obat-obatan
19	Menanyakan pola psikososial (respon ibu serta keluarga terhadap kehamilannya, kegiatan social, spiritual (kegiatan ibadah), ekonomi, kecukupan penghasilan keluarga untuk kebutuhan rumah tangga.
20	Menanyakan apakah ibu minum tablet Fe, caranya, obat-obatan lain, dan pengetahuan ibu terhadap ANC (persiapan persalinan “jika TM III” ; biaya, tempat, penolong, transportasi, donor)
21	Menanyakan tentang lingkungan yang berpengaruh terhadap kehamilan serta ada tidaknya hewan peliharaan
C	TEKNIK
22	Teruji menanyakan secara sistematis
23	Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
24	Menjaga privasi klien